看病贵、看病难，早已成为中国老百姓的口头禅，为了****改变这一局面，政府没少花时间、****、精力在这方面。尤其是近几年在政府的帮助下基层医疗机构的医疗服务质量在一定程度上得到了改善，但是摆在我们面前的现实依然是无论大病小病百姓都爱往大医院跑，造成大医院门庭若市，而乡镇医院却是门可罗雀的窘境。
为了找到造成这种窘境的原因，成都市财政局采用分层抽样的方法抽取了成华区、郫县、崇州三县（市）的乡镇卫生院作为样本，对其医疗收支情况进行统计与检查，并且对检查结果汇总后出具分析报告。为了使采集到的数据相互可比财政局还特意邀请三家会计师事务所，分别负责一个县（市）的乡镇医院。
这次我们所负责的是崇州市的二十六家乡镇卫生医院，是这次所选对象中数量**多，路途**远的一家，自己有幸参加了这个项目。在通过对乡镇卫生院的收入支出进行统计的过程中，我们发现乡镇卫生院的医疗设备较少、门诊人数较少、收入偏低。
我们通过走访调查了解到造成这种状况的主要原因是因为乡镇卫生院的资金力量薄弱，医疗人员待遇低，医疗设备简陋，医疗待遇低导致大量****的医务人员流失。这样**导致了老百姓对乡镇卫生院不信任，不愿到乡镇卫生院进行治疗，由于老百姓不到乡镇卫生院进行治疗导致乡镇卫生 院的收入减少，收入低**会导致上述现象继续出项，这样**会形成一种恶性循环。
另外乡镇卫生院在药品的使用权限方面受到限制，医保局规定乡镇医院只能使用二代抗生药，二代抗生药根本不能满足医疗需要。但是如果使用档次更高的药品则不能到医保局进行报销，这种限制造成的**为直接的后果**是医院在给病人进行治疗时受到限制，导致一些疾病本来能够在当地卫生院进行治疗，由于该项限制导致病人不得不到大医院进行治疗，这样**直接造成了大医院门庭若市，乡镇卫生院门可罗雀的窘境。
乡镇卫生院在经营的过程中由于政府对老百姓的医疗报销制度为：按户籍地报销，即老百姓在户籍所在地卫生院进行报销，卫生院需先替医保局代垫病人医疗费，而卫生院与医保局之间的决算需要花费一段时间，这样**进一步加升了乡镇卫生医院的资金短缺，使医院的正常运转受到影响，并且在报销的过程中会涉及到一些手续的履行，造成卫生院部分医疗人员被占用，这**进一步加剧了医疗卫生人员的短缺。
正是由于上面的原因造成了乡镇卫生医院门可罗雀，大医院门庭若市的局面，要想****改变这种窘迫的局面，我们必须得采取以下措施：
（一）加强对老百姓的思想教育，要改变老百姓以前无论什么病都往大医院跑、只有大医院才能治病的观念。使老百姓树立起小病不出门，小病**近治疗的观念。一旦老百姓树立了这样的观念，将会使乡镇医院目前的这种窘境得到大大的改观。
（二）继续加大对基层卫生医院的资金投入。在走访的过程中我们发现，乡镇医院在医疗设备和医疗人员的配备上和大医院确实还有不小的差距。很多基层医院只有十几张病床根本**不能满足老百姓的看病需要。另外基层医院的医务人员，相对于大医院的医务人员来说无论是工作待遇还是工作环境都是不能相提并论的，这**造成了很多****的乡镇医务人员的流失。乡镇医院要想取得老百姓的信任，**得留住一批有能力的医务人员，这样才能从根本上解决老百姓盲目跟风，大病小病全部往大医院跑，所以切实提高基层医务人员的工作待遇，改善医疗工作人员的工作环境必须得提到议事日程上。
（三）加强对财政拨付资金的监管，切实做到专款专用。在走访的过程中我们发现有些医院并不是把财政拨付资金全部用于医疗条件的改善方面，而是将这部分资金划分为几块用于不同的领域，这样**造成了专项资金被挤占的情况，这种做法的直接后果**是放慢了基层医疗卫生服务的改善脚步。政府有必要对每一笔拨付资金进行全程跟踪审计和监督，审计部门切实发挥其“经济警察”的作用，防止资金被挤占被挪用现象的发生。
（四）将户籍所在地卫生院医疗报销制度，改为**诊医院报销制度。在走访的过程中我们了解到：由于该项制度的限制许多病人在一些大医院**诊后将其巨额医药费拿到乡镇卫生院报销，造成乡镇卫生院的资金被占用，将户籍所在地卫生院报销制度改为**诊医院报销制度将会使乡镇卫生院资金被占用的局面得到大大的改善，使乡镇卫生院的运转能够更加顺畅。
要真正改变看病难，看病贵，大医院门庭若市，乡镇卫生医院门可罗雀的窘境，不仅是政府的责任更是我们每一位老百姓的责任。因为当政府给我们提供了一个能够为我们提供****服务的基层医疗卫生服务时，而我们却不去享受而是一门心思的想着往大医院跑，那么看病难、看病贵的窘境**会依然存在，所以我们必须改变以前的错误观念，以全新的视角和心态来重新审视和评价基层医疗卫生水平，权衡一下自己是真的有必要到大医院进行治疗。只要每个人都抱着这样的态度，相信在不久的将来看病贵看病难**会成为历史的代名词，热切的期盼这一天早点到来！
四川维诚会计师事务所 朱亮 |
